顽固包虫长满腹腔,全部清除又获健康

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楼主 2018-09-03 15:17:32
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两三年来,阿合奇县山区的柯尔克孜族大叔沙迪克(化名)间断有肚子痛现象,不忍惊动子女的他一直忍着,一月前实在忍不住了,他来到克州人民医院普外科找吾布力主任一查,原来是腹腔多发包虫病,肝右叶有一个直径约11公分的包虫,左上腹部有一个直径约14公分的包虫,盆腔里有一个直径约10公分的包虫。

检查结果让沙迪克大伯一家大吃一惊,作为顶梁柱的他今年也才58岁,平时感冒发烧都没有过,怎么一下子就病了,还病得这么严重。

吾布力主任立即安排沙迪克大伯住了院,第一时间联系新疆医科大学网络远程会诊,经自治区肝包虫病专家仔细研究了他的病情后,建议手术。普外科组团援疆专家常仁安主任、盛陈毅副主任和大家一起讨论患者的病情,考虑患者有支气管炎等基础疾病,腹腔多发巨大包虫病,分别位于右上腹、左上腹和盆底,手术涉及范围广、创伤大,要在保证安全的前提下争取一次性清除所有病灶,难度可想而知。通过讨论,确定了因地制宜进行内囊清除+外囊切除相结合的手术方案,与麻醉科、输血科制定了术中保障生命安全和用血需求的具体措施。看着沙迪克大伯一家期待的眼神,普外科的医护们决定啃这块硬骨头了。

        经过了充分准备,手术开始了。打开肚子一看,果然肝右叶巨大的包虫,靠近肝门,常主任沉着冷静的吩咐台下使用激素,以防过敏性休克,台上用高渗盐水纱垫保护好周围组织,然后仔细清除了肝包虫内囊,由于囊内含胆汁合并感染,很是费了些时间。同时打开胆管,注入蓝色的液体美蓝看从哪个地方漏,再以细线仔细缝合,放置T管减压。接着,手术组游离左上腹巨大包虫,包虫位置深,在脾脏和胃间隙,通过细致的分离,发现脾脏可以保留,这也让常主任和吾主任松了一口气,但又不能掉以轻心,因为脾脏一旦损伤,大出血,将有可能要被切除。通过仔细游离,终于将肿块脱离了脾脏和胃,结果发现根部通到了肝脏,常主任和吾主任又进行处理,仔细游离,时间一点点的过去了,终于将它连同外囊一并完整切除了,台上人员都松了口气。

               接下来就要处理盆腔的肿块了,考虑到沙迪克大伯患有支气管炎,如果再取切口,术后疼痛咳嗽很可能要吃不消;另外如果再行大范围的切除,有可能直肠壁和膀胱壁也要同时切除,大便就改道和长期放置导尿管的问题,这样患者的生活质量就要大打折扣了。而如果此次不处理,留着做下次手术,患者又要再次受苦。再次斟酌患者的情况,常主任果断决定通过上腹部的切口清除盆底的包虫内囊。虽然操作较为困难但对患者的恢复有好处,对习惯远距离操作的手术组来讲还是可行的。助手使出吃奶的力气拉起拉钩,吾主任保护好周围组织后,常主任使用吸引器结合卵圆钳等长“武器清除凉皮样清亮的内囊和囊液,使用长电刀切除游离部分的外囊壁,终于盆底的包虫全部清除干净了。而台上的人员因为操作很是费力,几乎累得快要趴下了。手术组检查了标本,完成了预定目标,切下来的包虫外囊有大苹果那么大,清理下来的内囊有好几盆呢。手术中麻醉科主任刘亚军稳定了患者的生命体征,仅补充了血浆,未输红细胞。历时近五个小时的手术终于顺利完成,大伯一家终于松了口气。

术后普外科团队按照快速康复的治疗方案,补充液体,通畅引流。马玉莲护士长针对患者手术大、创伤大、易咳嗽的特点,采取针对性的护理计划,患者在精心的治疗和护理中,很快康复,术后十天就出院了。出院前他拉着两位主任的手,连声说着感谢。

据常仁安主任介绍:沙迪克大伯这种肝脏腹盆腔多发巨大肝包虫病实属罕见,其治疗需要团队通力合作,精密的术前规划,精细的手术操作,精良的术后管理,才能取得较好的治疗效果。这种复杂疑难手术的实施,标志着我院普外科实力的进一步提升,更好为克州地区百姓的健康护航。   

 健康小贴士:

 包虫病是牧区较常见的寄生虫病,也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内,随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被感染。

虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠黏膜,进入门静脉系统,大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周,便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压迫症状,并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

潜伏期长达5~30年,不少病例,症状常不明显,偶因右上腹出现肿块,或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄,大至囊内容达20,000ml。当包虫囊增大到一定程度时,可有a.压迫症状:如肝顶部囊肿使隔上升、挤压肺而影响呼吸;肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉,导致下肢浮肿、腹水、脾肿大;肝下囊肿推压胃肠道,发生饱胀,恶心、呕吐等。b.囊肿溃破表现:溃入胆管,因破碎囊膜或子囊阻塞胆道,合并感染,可反复出现寒热、绞痛,黄疸,有时大便里检出染黄的囊膜及子囊;破入腹腔,除发生腹膜炎外,由于囊液内所含毒白蛋白,常致过敏、重者休克;破入胸腔;发生胸膜炎,进而破入支气管,则咳出含有胆汁的囊液,并形成支气管瘘。

手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔,预防感染。具体手术方法依包囊大小,有无胆瘘和感染或钙化决定。术前可静脉滴注氢化可的松100mg,以防术中囊液不溃入腹腔引起过敏性休克,手术方式需依据有无合并感染而定。1.内囊摘除术 临床上最常用的方法。适用于无感染的病例。约占肝包虫手术病人的96%,疗效确切。2.外囊敞开术 3.袋形缝合术  4.肝切除术本法能完整切除包虫,治疗效果最佳。从现代肝外科学的角度来看,切除寄生虫感染的肝脏(标准切除或广泛切除)是理想的方法,但对肝切除技术要求较高。5.腹腔镜摘除术 创伤小,术后恢复快,但术前应严格选择。6.肝移植治疗 为晚期肝包虫病的治疗提供了一个广阔的天地。7.其他。

预防最重要啦:广泛开展有关包虫病知识的宣传;消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗;防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生;保护水源,搞好环境卫生。

  供稿:普外科/编辑:李雪梅 /审核:李雪梅


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